알아두면좋은~ 2014. 1. 29. 18:36

요추 추간판 탈출증(Herniation of intervertebral disk),,일명 디스크 증상,원인, 치료,,

 

요추 추간판 탈출증(Herniation of intervertebral disk)
증상다리 통증,하지 마비,요통,감각 이상,저림
진료과정형외과
관련질병퇴행성 척추 장애,요추관 협착증,요추 전방전위증,척추병증,노인성척추후만증,경추 추간판 탈출증,후종인대 골화증
질환분류근골격계 질환
발생부위척추, 등, 허리
 
다른이름 디스크, 척추관 협착증, 척추추간판탈출증, 추간판탈출증, 퇴행성 척추관 협착증, 허리 디스크, 허리추간판탈출증
 
여러 개의 작은 척추뼈가 모여서 척추라는 인체의 기둥을 이루게 됩니다. 척추뼈 사이에는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 쿠션과 같은 역할을 하는‘디스크(disc)’라는 말랑말랑한 젤리 같은 구조물이 있습니다.
우리말로는‘추간판’이라고 부릅니다.
 
디스크(추간판)의 한가운데에는 젤리같이 찐득찐득한 수핵이라는 물질이 있으며, 그 주변에 수핵을 둘러싸는 섬유륜이라고 불리는 두꺼운 막이 있어 디스크는 전체적으로 자동차의 타이어와 같은 형태를 취하고 있습니다.
디스크는 평상시 일어서 있는 상태에서는 중력을 받아 납작해지면서 바깥쪽으로 약간 볼록한 형태가 됩니다. 디스크는 그 특수한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 쿠션의 역할을 효율적으로 할 수 있습니다.
 
그러나 갑자기 무거운 물건을 들어올린다거나 부자연스러운 자세를 오랫동안 취하게 되면 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출되는데, 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나오게 됩니다.
 
 디스크가 돌출되는 경우 대개 후방 또는 후외방으로 돌출되는데 이때 바로 곁에 있는 신경을 누르게 됩니다. 돌출된 디스크는 척추의 어느 부위에나 생길 수 있습니다. 목에 생기면 ‘목 디스크’, 등에 생기면 ‘등 디스크', 허리에 생기면‘허리 디스크’라고 부릅니다.
 
이와 같이 디스크가 돌출되어 신경을 눌러 요통과 함께 다리가 아프고 저린 증상을 일으키는 병이‘추간판 탈출증’또는‘디스크 탈출증’입니다.
 
빈도별로 보면 허리 디스크가 가장 흔하고, 다음이 목 디스크이며 등 디스크는 드문 병입니다....

질병의 원인

 

허리 디스크의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다만, 가장 유력한 원인은‘변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것’으로 생각하고 있습니다. 어떤 사람들이 허리 디스크에 잘 걸리는지 많은 연구가 이루어졌지만 무거운 물건을 많이 드는 직업, 운전을 많이 하는 분들, 흡연을 하는 분들에서 위험성이 높다는 사실 이외에 아직 뚜렷하게 입증된 사실이 없습니다.

나이가 들수록 디스크 돌출의 빈도가 높아지기 때문에 어떤 의사들은 허리 디스크를 나이가 들면서 생기는 노화현상이라고 이야기합니다. 나이가 들면 디스크 내부의 수분 함량이 줄어들면서 디스크가 탄력을 잃게 되는데, 탄력을 잃은 디스크에 무리한 힘이 가해지면 디스크가 돌출된다는 것입니다. 하지만 10세의 어린아이에서도 디스크가 발생하는 것으로 보아 노화현상만으로 다 설명할 수는 없습니다.

 

 

증상

 

허리 디스크 환자에게서 가장 두드러진 두 가지 증상은‘요통’과‘다리가 저리고 아픈 증상’입니다. 환자에 따라서 요통이 주증상인 경우도 있고, 다리의 통증이 주증상인 경우도 있습니다. 하지만 대부분의 허리 디스크는 요통보다 다리의 통증이 더 심한 것이 특징입니다. 다리의 증상이 전혀 없이 요통만 있는 경우는 허리 디스크보다는 다른 원인에 의한 요통일 가능성이 있습니다. 허리 디스크에서 요통은 허리 부위뿐만 아니라 엉치 부위의 통증으로도 많이 나타납니다.

 

다리의 통증은 허리나 엉치에서 시작하여 허벅지와 장딴지의 뒤쪽과 바깥쪽을 따라서 발등이나 발바닥까지 내려가는 방사통의 양상으로 나타납니다. 대개의 경우 한쪽 다리나 한쪽 엉치에서 통증을 느끼지만, 심한 경우 양쪽 다리 모두 통증을 느끼게 됩니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자에서는 발목이나 발가락 마비, 감각 저하 등의 신경 증상을 나타내게 됩니다.


 

진단


(1) 하지 직거상 검사(Straight leg raising test)

허리 디스크를 가장 손쉽게 진단할 수 있는 방법으로, 환자를 침대에 눕히고 한쪽 다리씩 무릎을 편 상태를 유지하면서 들어올려 보는 검사로 집에서도 간단히 해볼 수 있는 방법입니다. 정상적인 사람은 70도 이상 들어올릴 수 있지만 허리 디스크 환자의 경우는 다리를 조금만 들어올려도 허리와 엉치, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어올릴 수 있는 각도가 제한됩니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도의 제한이 심합니다. 디스크가 왼쪽으로 돌출되어 있으면 왼쪽 요추 신경이 눌려 왼쪽 다리를 들어올리는 데 제한이 있으며, 오른쪽으로 돌출되어 있으면 오른쪽 요추 신경이 눌려 오른쪽 다리를 들어올리는 데 제한이 있습니다. 간혹 한쪽 다리를 들어올릴 때 반대쪽 다리까지 심하게 아픈 환자가 있습니다. 이것은 신경이 아주 심하게 눌려 있다는 것을 의미합니다.

(2) 신경 검사

하지 직거상 검사로 디스크인지 아닌지 판단한 후에 하지의 근력, 감각, 신경 반사의 세 가지를 검사하여 신경의 기능에 이상이 있는지 평가합니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자는 다리의 근력이 약해지거나, 감각이 둔해지거나, 신경 반사 기능이 떨어지는 신경 증상이 나타납니다.

(3) 영상의학 검사

엑스레이 검사를 통해 좁아진 척추 간격을 관찰할 수 있으며 CT 검사, MRI 검사 등을 통해 디스크 탈출 여부와 정도를 확인할 수 있습니다.

 

경과/합병증

 

허리 디스크로 진단받은 환자라면 누구나 가장 궁금해하는 것이 바로 완치가 되느냐는 것입니다. 간단한 질문이지만 대답하기 쉬운 질문은 아닙니다. 환자들이 생각하는‘완치’라는 용어가 어떤 의미인지에 따라 대답이 달라지기 때문입니다.

만약‘완치’가 튀어나온 디스크가 원래의 상태로 되돌아가는 것을 의미한다면 완치되느냐는 질문에 대한 대답은‘글쎄요’입니다. 튀어나온 디스크가 원래의 상태로 돌아가는 환자는 그리 많지 않기 때문입니다.

만약 환자들이 이야기하는‘완치’가 통증없이 일을 할 수 있고 일상생활에서 별다른 불편함 없이 생활하는 것을 의미한다면 대답은‘Yes’입니다. 통증이 저절로 좋아지는 환자가 75%나 되며, 나머지 환자에서도 어떤 방법으로든 통증을 없앨 수 있기 때문입니다.

허리 디스크는 근본적으로 허리와 다리의‘통증’때문에 불편한 병입니다. 따라서 통증 없이 편하게 지낼 수 있다면 완치된 것이 아닐까요? 꼭 MRI 소견까지 원래 상태로 되어야 하는 것은 아닙니다.

 

치료

 

추간판에 가해지는 중력을 제거하기 위해 증상이 없어질 때까지 수일 동안 침상 안정을 취하고 골반 견인, 물리치료 등을 시행합니다. 급성기의 증상이 없어지면 복대나 보조기 등을 착용하고 활동 할 수 있는데, 장기간 착용 시 허리 근육의 약화를 초래할 수 있으므로 보조기 착용기간 동안 요근, 둔근, 복근, 사두고근 등의 근력을 강화하는 운동을 실시합니다.

소염진통제, 근육이완제 등과 같은 약물 투여도 함께 병행합니다.

그러나 신경마비가 심하거나 통증이 심할 경우, 발가락이나 발목의 힘이 현저하게 약해져 있는 경우, 대, 소변을 보는 힘이 약해지거나 다리를 전혀 움직일 수 없는 심각한 마비 증상을 보이는 경우 등 활동에 장애를 초래한다면, 신경을 누르고 있는 수핵을 제거하는 수술을 합니다. 수술 방법으로는 탈출된 디스크를 칼로 제거하는 방법과 카이모파파인이라는 효소 주사로 녹여 없애는 방법, 디스크 사이에 인조 디스크를 넣어 디스크 한마디를 굳혀주는 수술 방법들이 있습니다.

 

주의사항

일반인들이 워낙 디스크에 관심이 많으니까 매스컴에 소개되는 디스크나 요통 관련기사도 굉장히 많습니다. 외국에서 새로 시도되는 여러 가지 치료방법들이 우리 나라에서는 아무런 검증 없이 과장되게 소개되는 경향이 있습니다. 의사들도 조심해야 하겠지만 환자나 보호자들도 냉철한 판단력을 가져야 합니다. 새로운 방법이라고 다 좋은 것은 아닙니다. 오히려 반대인 경우가 더 많습니다. 이 점에 관해서는 디스크 치료에 있어서 근래에 경험한 시행착오들을 통해서 확인할 수 있습니다. 째는 수술은 재래식 수술이고 후유증을 남기는 반면, 째지 않는 수술은 첨단 수술이며 환자에게 부담을 주지 않는다는 선입관은 버려야 합니다. 검증되지 않은 새로운 치료방법으로 수술 받는 것은 아무래도 모험이라고 생각됩니다.

어떤 새로운 수술 방법이 널리 사용되려면 오랜 시간에 걸쳐 안전성과 효과가 입증되어야 합니다. 따라서 새로운 수술방법으로 수술 받기 전에 반드시 그 수술 방법이 널리 행해지는 방법인지, 효과와 안전성이 장기적으로 입증된 방법인지 확인해보는 것이 좋습니다.

 

*진료과: 정형외과

 

 

요추 추간판 탈출증

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근위축성측색경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis)
증상언어장애,삼키기 곤란,근력 약화,근위축,피로감
진료과신경외과
관련질병다발성 경화증,운동신경질환
질환분류신경계 질환
발생부위전신
다른이름 Lou Gehrig d
근위축성 측색 경화증(ALS)은 퇴행성 신경질환으로 원인이 정확히 밝혀지지 않은 희귀질환입니다. 대뇌 및 척수의 운동신경원이 선택적으로 파괴되기 때문에 '운동신경원 질환'이라고도 합니다. 일명 '루게릭병'이라고도 하는데 루게릭은 2,130개의 연속게임 기록을 보유한 야구선수로 근위축성 측색 경화증 진단을 받은 후 2년 뒤 사망하였습니다.

 

정의 

근위축성 측삭경화증, 루게릭, 루게릭병
근위축성 측색 경화증(ALS)은 퇴행성 신경질환으로 원인이 정확히 밝혀지지 않은 희귀질환입니다. 대뇌 및 척수의 운동신경원이 선택적으로 파괴되기 때문에 '운동신경원 질환'이라고도 합니다. 일명 '루게릭병'이라고도 하는데 루게릭은 2,130개의 연속게임 기록을 보유한 야구선수로 근위축성 측색 경화증 진단을 받은 후 2년 뒤 사망하였습니다....


질병의 원인

루게릭병의 원인은 잘 알려져 있지 않습니다. 바이러스, 대사성, 감염성, 환경오염으로 인한 중금속 축적설, 면역성, 그리고 특별한 생활사건들로 추정되고 있습니다. 또한 극히 드물게는 부모로부터 유전된 경우도 있습니다.

 

증상

근력 약화 및 근위축이 특징입니다. 사지의 근력 약화와 근위축, 사지마비, 언어장애, 호흡기능 저하로 말미암아 수년 내에 사망하는 만성 퇴행성 질환입니다. 초기에 그 증상이 매우 미미하여 간과할 수 있습니다. 증상의 진행 양상은 팔과 다리의 경련 또는 힘이 빠져 자주 넘어지게 되고, 목소리가 잘 나오지 않게 되어 의사소통이 어려워집니다. 말기에는 삼킴 기능 장애로 음식을 삼키지 못하게 되어 사래에 쉽게 걸리게 되고 호흡곤란이 나타납니다. 원칙적으로 루게릭병은 운동신경세포가 유일하게 손상받으므로 감각장애, 방광기능장애, 지적기능장애는 거의 나타나지 않습니다.

 

진단

루게릭병을 확진하기 위한 특정 검사는 없습니다. 전기생리학적 검사와 조직병리학적 검사를 시행하는 한편 비슷한 질환을 배제하기 위하여 뇌척수액검사와 근조직검사, X-ray 및 MRI, 근전도검사 등을 시행하고 있습니다.

 

경과/합병증

초기 증상이 손∙팔의 힘이 떨어지기 시작한 경우와 어눌한 말투∙삼킴 곤란부터 나타나는 경우가 있는데, 일반적으로 후자의 경우 병의 진행이 빠른 것으로 알려져 있습니다. 하지만 어느 경우나 병이 진행하게 되면 양쪽 증상 모두 나타나 전신근육을 움직일 수 없기 때문에 침대에 누워 지내게 됩니다. 루게릭병 환자의 약 50%가 3~4년 내에 사망에 이릅니다.

 

 

치료

루게릭병을 완치하기 위한 특정 치료법은 현재까지 없습니다. 대증적 요법으로 근력약화방지, 영양요법, 통증관리, 호흡재활, 언어재활, 약물 치료 등 다방면에서 이루어지게 됩니다. 리루텍정®(Riluzole)이라는 약을 병의 진행을 늦추는 목적으로 사용할 수 있습니다.

 

*진료과: 신경외과

 

 

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[단독]기초연금과 묶인 국민연금 '신뢰 추락'

손모씨는 오는 9월이면 국민연금 수급자격을 얻게 되는 만 61세가 된다. 그는 1989년 직장에 다니면서 국민연금에 가입했고, 외환위기가 한국을 휩쓸던 1998년에 명예퇴직을 했다. 1989~1998년 사이에 이직기간이 있어 국민연금 수급조건(최소 10년 가입)을 채우지 못한 채 회사를 나왔다. 퇴직 후엔 생활이 어려워 그동안 낸 보험료를 바탕으로 일시반환금을 받아 썼고 소득이 없는 납부예외자로 인정돼 더는 보험료를 내지 못했다. 이 때문에 국민연금 수급은 기대를 접은 터였다.

그러다 2012년 말, 예전에 받았던 일시반환금을 이자를 더해 공단에 돌려주면 노령연금(국민연금)을 받을 수 있고, 또한 그동안 내지 않았던 보험료를 반납(추후반납)해 가입기간을 최대한 늘리면 월 연금액도 더 늘어난다는 정보를 접했다. 그는 목돈을 마련하기 위해 '고향에 있는 땅을 처분할까' 생각하고 계속 망설여왔다.





하지만 지난해 9월 정부가 국민연금과 연계한 기초연금 차등지급안을 발표하자 마음이 흔들렸다. 노령연금(국민연금) 수급 조건인 가입기간 10년만 맞추고 그 이상 기간을 늘리는 일은 하지 말아야겠다는 생각이 든 것이다. "목돈을 만들기도 수월치 않은데 (국민연금 수령액을 늘리려고) 추가 납부까지 해서 기초연금에서는 손해까지 보는 일을 굳이 할 필요가 없다"는 결론에 이른 것이다.

가입기간을 늘려주는 3대 제도의 신청 건수가 지난해 일제히 급감한 것은 국민연금의 신뢰에 빨간불이 켜졌음을 의미한다.

'청산'의 의미로 받았던 일시반환금을 반납하거나 그간 '납부예외자'로 인정받아 내지 않았던 보험료를 한 번에 납부해 가입기간을 복원하는 추납 제도, 그리고 연금 수급개시 연령 60세(지난해부터는 61세)가 넘어서도 계속 보험료를 내 가입기간을 연장할 수 있는 제도는 그간 신청 건수가 꾸준히 증가해왔다.

반환일시금 반납제도 신청 건수는 2008년 1만9801건에서 2012년 10만7195건으로 늘었다. 추후납부 제도 역시 2008년 9330건이었지만 2012년엔 5만5853건으로, 임의계속가입 신청 건수는 3만7107건에서 16만129건으로 4~5배씩 급증했다. 2008년에는 국제 금융위기로 인한 경제적 타격이 컸음에도 노후를 대비해 가입기간을 연장하려는 이들이 꾸준히 많았던 것이다. 국민연금공단이 2009년부터 노후설계 서비스 등 적극적인 상담사업을 펼쳐 이 제도가 알음알음 알려진 것도 주효했다.

하지만 가입기간 연장 신청 건수가 2013년 처음으로 대폭 낮아졌다. 민주노총 측은 이를 두고 "국민연금과 연계한 기초연금안과 같은 정치적 요인 때문에 그동안 쌓여왔던 국민연금의 신뢰가 흔들리는 결과가 초래됐다"며 "임의가입자 가운데 자발적 탈퇴가 지난해 폭증한 것과 같은 맥락의 결과"라고 지적했다. 2012년 평균 1081명이던 '임의가입자 자발적 탈퇴자'는 2013년 2609명으로 급증한 상태다. 민주노총 이재훈 정책부장은 "국민연금과 연계한 정부의 기초연금안 때문에 국민연금 가입자들의 불만과 불안이 높아지고 있다"면서 "국민연금 저급여 문제가 심각한 상황에서 기초연금마저 국민연금과 연계해 차별지급하는 것은 노후빈곤이 심각한 현실을 생각할 때 부당한 것"이라고 주장했다.

정부·여당은 국민연금과 연계한 기초연금안의 2월 통과를 주장하고 있다. 애초 박근혜 대통령의 기초연금 공약이 '국민연금 연계 차등지급'이었으나 대선 때 제대로 알리지 않았다(경향신문 1월21일자 1면 보도)는 사실이 공개된 데 이어 국민연금 가입기간 연장 중단 사태가 벌어지는 것으로 확인돼 국민연금의 신뢰 약화를 둘러싼 논란이 다시 불붙고 있다.

< 송윤경 기자 kyung@kyunghyang.com >

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알아두면좋은~ 2014. 1. 22. 10:46

쿠싱증후군 (Cushing's Syndrome)

 

쿠싱증후군(Cushing's Syndrome)
증상성욕 감퇴,우울,달모양의 둥근 얼굴,목 뒷부분의 지방축적,복부비만,골다공증,근력 약화,온몸의 잔털,가늘어지는 팔다리,붉고 얇은 피부
진료과내분비내과
관련질병부신기능부전,부신종양
질환분류내분비, 영양 및 대사 질환
발생부위복부,전신
다른이름 Cushing disease, 쿠싱병, 쿠싱증
우리 몸이 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드라는 호르몬에 노출될 때 생기는 질환입니다. 당류코르티코이드는 부신이라는 내분비 기관(신장(콩팥) 위쪽에 존재)에서 만드는 물질인데, 부신에서 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드를 만들어내거나 여러가지 이유로 외부로부터 많은 양의 당류코르티코이드를 복용하면 쿠싱증후군이 생길 수 있습니다....

 

정의: 

우리 몸이 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드라는 호르몬에 노출될 때 생기는 질환입니다. 당류코르티코이드는 부신이라는 내분비 기관(신장(콩팥) 위쪽에 존재)에서 만드는 물질인데, 부신에서 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드를 만들어내거나 여러가지 이유로 외부로부터 많은 양의 당류코르티코이드를 복용하면 쿠싱증후군이 생길 수 있습니다.

         

 

   원인:

          
 쿠싱증후군은 우리 몸이 필요 이상으로 많은 당류코르티코이드에 노출될 때 생기는 질환으로 부신에서 당류코르티코이드를 너무 많이 만들어내거나 외부에서 많은 양의 당류코르티코이드를 복용할 때 생길 수 있습니다. 부신에 서 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드를 만들어내는 원인은 크게 세 가지로 첫째, 뇌하수체로부터 당류코르티코이드 분비를 조절하는 부신피질자극호르몬이 많이 분비되는 경우(주로 뇌하수체에서 부신피질자극호로몬을 분비하는 종양이 생겨서), 둘째, 부신에 종양이 생겨 이 종양에서 당류코르티코이드를 과다 생성하는 경우, 셋째, 뇌하수체가 아닌 다른 곳(예: 폐 종양 등)에서 부신피질호로몬을 많이 만들고 이로 인해 부신에서 당류코르티코이드 생성이 증가한 경우입니다.

 

진단:

먼저 혈액검사와 24시간 소변검사를 시행해서 혈액이나 소변에 많은 양의 당류코르티코이드가 존재하는지 확인합니다. 혈액이나 소변검사에서 쿠싱증후군이 의심되면 좀 더 자세한 검사와 함께 원인을 찾기 위한 검사로 복부 CT나 뇌하수체 MRI 검사를 시행합니다.

 

경과/합병증

쿠싱증후군을 치료받지 않고 지내면 혈압상승, 지질수치 상승, 당뇨병, 골다공증, 심혈관 질환 등이 생길 수 있으므로 반드시 적절한 치료를 받으셔야 합니다.

 

치료:

당류코르티코이드를 과량 복용하여 쿠싱증후군이 생긴 경우라면 약물 복용을 서서히 줄이다가 중단하는 것이 필요합니다. 만일 부신 종양이 원인이고 수술로 제거가 가능하다면 부신 종양을 제거하는 수술을 시행합니다. 경우에 따라 부신 종양을 수술로 제거할 수 없는 경우도 있는데, 이럴때는 약물 치료를 시행하기도 합니다. 뇌하수체 종양이 원인인 경우에도 종양을 제거하는 것이 원칙이지만 경우에 따라 약물로 치료하거나 방사선치료를 하게 되는 경우도 있습니다.

 


 

 

 

 

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posted by joy&grace
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